Психогенные неэпилептические состояния (PNES)

Что такое неэпилептические состояния (ПНЭС)?

Это патологическое состояние, он же психогенный неэпилептический приступ (ПНЭП), имеющий практически такие же внешние проявления, как и эпилепсия, — а именно изменение поведения, судороги или другие двигательные симптомы, нарушение восприятия и т.д. Вместе с тем причины PNES совершенно другие, а именно эмоциональные, психологические и другие стрессовые потрясения, а не аномальная нейронная активность головного мозга, как при эпилептическом приступе.

Нередко неврологи и психиатры используют и другие альтернативные названия этой патологии, в частности стрессовые или функциональные приступы, неэпилептическое расстройство. Когда-то в отношении ПНЭП использовали обозначение псевдоэпилепсия, но сейчас от использования термина с частицей «псевдо» отказываются, ведь симптоматика и жалобы пациентов реальны, а такие приступы сильно влияют на качество жизни, то есть это не мнимая, вымышленная болезнь, являющаяся плодом фантазии человека.

Причины неэпилептических состояний

Как правило, ПНЭС обусловлено либо конкретными психологическими триггерами (факторами, которые провоцируют неэпилептический приступ), либо сопутствующими расстройствами психики. К основным причинам PNES относится:

• сильный стресс;
• острая конфликтная ситуация;
• жестокое обращение родителей;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• тревожный синдром;
• депрессия;
• различные диссоциативные расстройства психики и тому подобное.

Симптомы ПНЭС

По клиническим проявлениям психогенный неэпилептический приступ может не отличаться от припадка при эпилепсии. А обычный человек точно не выявит какой-то разницы. Не так давно медицина считала, что ПНЭП не может быть во время сна (что и считалось одной из главных отличительных черт), но и эта гипотеза сегодня опровергнута.

К проявлениям неэпилептических состояний относится следующее:

• постепенное начало приступа;
• эпизоды возникают при наличии зрителей — родителей и других родных, педагогов, коллег и др;
• неподвижность или закрытые глаза, при сохранении привычной для бодрствования активности мозга;
• асинхронные движения конечностей;
• тазовые движения;
• движение головой по сторонам или вверх и вниз;
• сопровождение ПНЭП так называемой вокализацией — плачем, криками, стонами, громким иканием или шепотом.

Эпилептический приступ крайне редко сопровождается криком или плачем, хотя в самом начале приступа они тоже возможны. Все движения обычно более симметричны. Но даже опытный эпилептолог только по этим проявлениям не может поставить однозначный диагноз.

Диагностика ПНЭС

Чтобы поставить диагноз «психогенные неэпилептические состояния» (PNES), обычно надо исключить эпилепсию. В отдельных случаях затруднить точную диагностику способен тот факт, что примерно у 20% пациентов параллельно с ПНЭС случаются и эпилептические приступы. В любом случае требуется тщательная дифференциальная диагностика. Наш центр эпилепсии «МедСейв+» в Киеве проводит необходимые инструментальные исследования, прежде всего электроэнцефалографию и ЭЭГ видеомониторинг. Последний метод сегодня — это «золотой стандарт» для подтверждения или опровержения ПНЭП. Также проводятся дополнительные лабораторные тесты, в частности забор крови в течение 20 минут после приступа у пациента.

Чтобы точно определить, что именно у пациента — эпилепсия или ПНЭП, часто требуется согласованная работа нескольких врачей, в том числе невролога и психиатра (психолога). Иначе говоря, необходим междисциплинарный подход с качественной неврологической и психиатрической экспертизой, что в частности и готова предложить наша клиника.

Лечение неэпилептических состояний

Для эффективной борьбы с PNES необходимо прежде всего поставить правильный диагноз, исключив эпилептические приступы (или подтвердив, что пациент страдает и теми, и другими). Второй важный момент терапии, который порой недооценивают, — это объяснение диагноза пациенту и его принятие. Нужно донести до человека, что неэпилептический приступ и его физические проявления имеют прямую взаимосвязь с психическим состоянием человека.

Как правило, наш эпилептолог или невролог дальнейшее лечение согласовывает с психиатром или же полностью передает пациента этому специалисту. Основой терапии выступает как психотерапия (ее различные техники — психоанализ, семейные консультации, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.), так и медикаментозное лечение.

Для устранения таких причин ПНЭП, как тревога, перевозбуждение или стресс, индивидуально подбираются медикаментозные препараты, включая нейромедиаторы, которые снижают порог судорожной готовности. Если к неэпилептическому приступу приводит депрессия, то врач может порекомендовать и подобрать антидепрессанты.

При условии принятия диагноза, регулярного посещения психотерапии и соблюдения рекомендаций врачей, полностью избавляются от ПНЭС около трети пациентов, а многие другие добиваются минимизации приступов, в результате чего они не мешают нормальной жизни человека.